Form Laporan Kerusakan Jalan

Laporkan kerusakan jalan di Kota Samarinda dengan mudah.

Data Diri

Detail

Kirim

Butuh Bantuan?

Pelajari langkah pelaporan di sini.

Langkah 1: Data Diri Pelapor

Nama Lengkap *

Nomor Ponsel (WA) *

Email (Opsional)

Alamat Lengkap *

Kecamatan *

Kelurahan *

RT (Ops)

RW (Ops)

Alamat Lokasi Kerusakan*

Kecamatan (Lokasi)*

Kelurahan (Lokasi)*

Tentukan Titik Koordinat *

Latitude

Longitude

Deskripsi Laporan*

Foto Bukti (Maks. 3) *

Tambah Foto

*Format: JPG/PNG, maks. 2MB/foto.

Dokumen Pendukung (Ops)

*Opsional, format PDF (misal: surat dari RT/RW).